L’Ernia

ERNIA INGUINALE – Sintomi e trattamento

Sintomi, intervento, tecnologie laparoscopiche  mininvasive e robotiche, convalescenza

L’ernia inguinale é costituita dalla fuoriuscita di un viscere o parte di esso attraverso un indebolimento della struttura anatomica che lo contiene.

Nel caso dell’ernia inguinale, il difetto fisico è da ricercarsi nello sfiancamento e nell’indebolimento a livello dell’anello inguinale interno (ernia obliqua esterna) o a livello della parete posteriore del canale inguinale denominata fascia trasversalis (ernia diretta).

Il processo di aggravamento è purtroppo una costante, può essere più o meno veloce ed è richiesta sempre un’operazione chirurgica per ottenere la guarigione.

Paure comuni e credenze popolari sbagliate

Molte persone che soffrono di ernia inguinale sono restie ad affrontare  il problema.

Se l’ernia inguinale non viene trattata precocemente con l’intervento chirurgico vi è il concreto rischio che l’evoluzione della patologia possa portare addirittura allo strozzamento erniario che consiste nella gangrena della parte di intestino fuoriuscita attraverso l’orifizio erniario .

Tale grave complicanza deve essere trattata d’urgenza con un intervento chirurgico molto più invasivo e rischioso di quello previsto per l’ernia inguinale semplice.

Numerosi pazienti sono male informati su quando sia il giusto momento di operare l’ernia;  spesso, per paura di affrontare l’intervento,  del dolore immediato o post operatorio, il paziente attende troppo e perde tempo prezioso sperando nell’efficacia di vari rimedi popolari e diffusi (cinto erniario o disparati esercizi ginnici reperibili su siti poco autorevoli) che possono addirittura aggravare la patologia o infiammare i tessuti, compromettendo un futuro intervento chirurgico.

Altre persone invece tendono a ritardare l’intervento perché sottostimano I sintomi dell’ernia inguinale.

La gravità di un’ernia inguinale infatti non è direttamente proporzionale alla gravità dei sintomi. Esistono delle grandi ernie poco sintomatiche o delle piccole ernie addirittura occulte e non visibili che possono dar luogo a strozzamento erniario e complicanze molto gravi se non curate.

 

Ma quali sono i sintomi di un’ernia inguinale?

Spesso in occasione di uno sforzo si avverte un bruciore all’inguine seguito da un senso di gonfiore nei giorni successivi.

Il fenomeno può regredire e non presentarsi più anche per vari mesi ma in realtà il difetto anatomico permane.

Con l’evolvere della patologia il sacco erniario si espande sempre di più; questo fenomeno viene percepito dal paziente come una tumefazione, gonfiore o asimmetria di un inguine rispetto all’altro.

In questa fase spesso non si avverte molto dolore ma più che altro senso di gonfiore e spesso chi ne è affetto sviluppa la convinzione (sbagliata) che sia possibile convivere con questa patologia.

Altri sintomi particolarmente insidiosi che generalmente non vengono collegati direttamente all’ernia inguinale ma ne sono invece la conseguenza, possono essere difficoltà ad andare di corpo, nausea, vomito o dolore addominale; questi sintomi sono segnale che l’intestino si può essere impegnato nel sacco erniario ed il transito è ostacolato.

Differenze tra intervento open  e tecniche mini-invasive senza incisione

Con le moderne tecniche mini invasive robotiche o laparoscopiche la convalescenza é molto limitata e nell’ambito di alcuni giorni.

L’intervento di ernia inguinale comporta  invece una convalescenza molto più lunga quando viene eseguito con tecniche chirurgiche tradizionali a cielo aperto.

Le tecniche operatorie per curare l’ernia inguinale oggi più evolute sono costituite dalla TAPP e Robotic TAPP.

Con queste due tecniche si inserisce una retina molto più morbida per riparare i tessuti e la si posiziona attraverso millimetrici accessi sotto guida di una fibra ottica oppure di un particolare ed evoluto Robot.

Il risultato finale è la riparazione dell’inguine senza il classico taglio; sarà possibile fare la doccia da subito e dai giorni successivi il paziente potrà lavorare e svolgere attività fisica.

Ulteriore applicazione e vantaggio degli interventi laparoscopici e robotici TAPP e R-TAPP sull’inguine riguarda il trattamento delle recidive di ernia inguinale in esiti di precedenti interventi per via classica chirurgica.

In un paziente che presenti una recidiva erniaria, cioè il ritorno dell’ernia inguinale dopo essere stato operato recentemente o anche a distanza di anni per via tradizionale si presenta il problema di dover reintervenire su tessuti gia modificati e alterati dal precedente taglio chirurgico, in questo caso ancora la chirurgia mininvasiva consente di operare il paziente lavorando su tessuti ancora intatti in un diverso piano anatomico, riducendo di nuovo rischi di lesioni operatorie,  diminuendo convalescenza e dolore post operatorio.

Ernia recidiva e tecniche mini-invasive

Molti ammalati di ernia prima di programmare l’intervento sono convinti che  le operazioni mini invasive, essendo meno traumatiche, siano più soggette a recidive o che la tenuta della retina sia inferiore: questo timore è totalmente errato, anzi va detto che è esattamente il contrario,  la retina posizionata internamente con la chirurgia miniinvasiva TAPP e R -APP è tenuta in posizione dalla pressione addominale stessa nei primi giorni post operatori fino alla completa integrazione e inglobamento nei tessuti che la ospitano.

Più l’addome genera pressione e più la retina è mantenuta in posizione, il meccanismo è simile al tappo della vasca da bagno:  più acqua c’e e più il tappo è tenuto in sede e premuto.

Per tenere in sede le retine posizionate per via chirurgica classica, anteriormente sono necessari  invece molti mezzi di fissaggio e punti di sutura.

Dopo l’intervento di ernia inguinale si puo guidare?

Una questione che interessa spesso durante la convalescenza riguarda quando sia possibile guidare in seguito ad intervento per ernia: con le tecniche mini invasive la guida in genere è permessa fin dalla dimissione in quanto il paziente è perfettamente in grado di svolgere le comuni attività fisiche e non vi sono incisioni chirurgiche rilevanti che vadano in conflitto con la cintura di sicurezza.

Durata intervento di ernia inguinale con tecniche mini-invasive

Un grande vantaggio di questi due tipi di intervento TAPP  e  R-TAPP  nella cura dell’ernia inguinale è quello di ridurre anche il rischio di dolore cronico post-operatorio in quanto la retina posizionata non entra in conflitto con i tre nervi sensoriali e dolorifici dell’inguine.

Questi interventi mini invasivi durano circa un’ora ad inguine, in media un 10% di tempo in più del classico intervento con il taglio, a beneficio di una maggiore accuratezza e meticolosità, richiedono una sala operatoria con strumentazione particolare che è presente solo in alcune strutture italiane all’avanguardia.

E’ inoltre importantissimo che il chirurgo si iper specialista di laparoscopica e di robotica e abbia tutte le qualifiche e ultimi corsi di aggiornamento per dedicarsi a questo tipo di operazioni.

Il paziente non dovrebbe preoccuparsi tanto di quanto dura l’intervento per l’ernia, quanto invece di essere sottoposti alla tecnica migliore possibile eseguita dal chirurgo più qualificato.

Anestesia

Un’altra preoccupazione del paziente riguarda spesso l’anestesia locale o totale, certi pazienti sono convinti che la locale sia più sicura; questa idea è totalmente errata, infatti è dimostrato che la paura e l’emozione della sala operatoria a paziente sveglio sia foriera di complicanze generali e cardiache.

La soluzione migliore è l’anestesia generale che, a differenza dei decenni passati, è evoluta nei farmaci e nelle modalità tanto da non causare più disturbi quali nausea già dai primi istanti seguenti al risveglio.

Post operatorio intervento ernia inguinale e rapporti sessuali

Ulteriore domanda ricorrente riguarda la sfera sessuale e la funzionalità maschile prima e dopo l’intervento per un’ernia.

Il quesito in questo caso è più che giustificato e pertinente dal momento che nel canale inguinale  sono situate le arterie e le vene che irrorano il testicolo, il dotto deferente che trasporta gli spermatozoi e i tre nervi sensoriali e dolorifici dell’inguine.

Una lesione intra-operatoria di queste strutture del funicolo spermatico potrebbe compromettere il testicolo cosi come una retina particolarmente rigida o malposizionata; d’altronde l’ernia stessa può danneggiare le stesse strutture comprimendole, giorno dopo giorno, causando infertilità e atrofia testicolare,  ed i vari rimedi popolari per l’ernia inguinale come il cinto erniario si rivelano controproducenti infiammando e rendendo sclerotico e fibroso il funicolo spermatico aggravando la situazione.

Con gli interventi mininvasivi il pericolo di lesioni durante l’intervento è ridotto al minimo e di gran lunga inferiore alla chirurgia open, in quanto la visione del chirurgo è amplificata dalle telecamere e dai monitor permettendo di vedere ciò che a occhio nudo risulta non percepibile; il piano di lavoro del chirurgo non è “dentro” il canale inguinale ma “dietro” e in questo modo non c’è pericolo di rovinare durante l’operazione strutture delicate come il funicolo spermatico o i nervi.

Infine, la retina risulta più morbida e tollerata di quella posizionata con il taglio, non entra in conflitto con strutture nobili,  non sono necessarie clips metalliche o punti di sutura che la tengano ancorata eliminando corpi estranei impiantati e dolore post operatorio.

Tutti possono essere sottoposti ad intervento laparoscopico o robotico?

Le controindicazioni assolute a questo tipo di chirurgia sono limitatissime e ben precise, al di fuori di questi rari casi tutti i pazienti sono candidabili a intervento mini-invasivo.

La difficoltà maggiore è invece reperire un ospedale italiano dove questa chirurgia venga eseguita routinariamente da personale all’altezza e con strumenti adeguati.

Quali sono i centri dove è diponibile questo tipo di cura per l’ernia?

Negli ospedali nordeuropei e degli stati uniti l’intervento TAPP e R-TAPP per ernia inguinale è la regola ovunque e la prima scelta, attualmente in Italia in seguito a disposizioni di sanità pubblica riguardanti il ricovero degenza e rimborsi ospedalieri DRG l’intervento laparoscopico o robotico risulta praticamente non eseguibile in convenzione con il SSN per motivi economici, la sala operatoria ha una durata più lunga e i costi dei materiali sono notevolmente più alti.

Attualmente i centri di eccellenza dove lavorano i chirurgi iper-specializzati sull’argomento sono principalmente privati / di élite e purtroppo non accessibili a parte dei pazienti: è una disdetta e un argomento sul quale probabilmente varrebbe la pena di investire a livello nazionale considerando che la diffusione dell’ernia inguinale in Italia è altissima (oltre 120000 casi/anno), la spesa inizialmente maggiore per gli ospedali pubblici potrebbe trarre  vantaggio a lungo termine ed essere bilanciata a livello sociale in quanto si verificherebbero meno complicanze sulla popolazione operata di ernia abbreviando la convalescenza e permettendo una rapidissima ripresa del lavoro.

 

InternationalHerniaCare offre le mie competenze professionali, maturate in seguito alla mia permanenza e abilitazione presso centri all’avanguardia in Confederazione Elvetica, con l’utilizzo sistematico delle tecnologie laparoscopiche e robotiche e alla mia totale dedizione per questo tipo di malattia che invece da molti medici e pazienti viene spesso sottovalutata.

Dr. Antonio Darecchio

 

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